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蓝天:红斑狼疮个案分析 [复制链接]

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离线BlueSky
 

只看楼主 正序阅读 使用道具 楼主   发表于: 2011-10-27
注:本帖照片以及不暴露姓名的病案资料,已经过患者本人授权公布 
         八月我在和济医馆收了个病人,从田纳西诺克斯维尔市来的,被西医确诊为盘状红斑狼疮(DLE)。当时一家人都陪他来了,看得出本人和家人都很着急。
       一般认为,DLE没有系统性红斑狼疮(SLE)那么严重,但一部分会发展成SLE;SLE到了晚期,会引起肾脏和其它器官的衰竭。现代医学对其发病机制尚没有完全搞清,认为与免疫系统失调有关。西医在急性期,一般使用激素治疗。在缓解期没什么好办法。
        病人五月开始出现暗斑,六月剪下一块皮肤做了活检(左上图)。被诊断为DLE,用了一周多外用类固醇,没什么效果,病人的母亲是医务工作者,深知激素的危害,就不让他再用了。到了八月,皮损程度明显加重(右上图)。在征询国内专家意见后,他母亲开始为他找中医。
        经过辨证,我认为他是阴虚内热,兼气郁血瘀;故按此治疗。9月,远程复诊,对比患区皮损,狼疮变浅,颜色变淡(左下图),且夜晚腿抽筋的现象减轻。10月,第二次远程复诊,患区皮损进一步变浅(右下图);但是增加了口渴的现象,就调整了用方,增加阴药和清虚热药的比例。
       此病治疗时间较长,短期无法完全治愈。好在患者母亲是学医的,明白这个道理,鼓励他积极配合。目前治疗仍在继续。
       以下是发病和治疗前后四次皮损的对比相片。以后还会继续追踪治疗进展。
      
       欢迎友好讨论,杜绝人身攻击,维护168的网络环境。 
  
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【回复1】问:这个病好不好治?
         答:您问了个非常好的问题。Short answer: it depends。说“好治”肯定是吹牛。如果辨证准确,用药得当,随证调整处方,治够疗程,病人配合,是可以治愈的。家父有追踪10多年也没复发的案例。反之,就不好说了。

【回复2】问:病人的皮损现在只是局限在额部吗?有么有其他部位受累,比如,口腔粘膜。。。发病前有任何诱因吗?
    答:不光是额部,他家人观察到,面部多处区域肤色比原来黯淡。我没有他发病之前的相片,无法比较,只觉得他鼻翼周围要比其它地方暗。从问诊的情况看,饮食和作息方面没有问题。但是在读博期间,被老板剥削得比较厉害,心情不是很舒畅。在传统中医的病因学里,情志是一个很重要的因素。现代西医基础研究也证实,不良情绪影响体内化学物质,如神经递质的分泌与传递;进而对身体多方面有负面作用,包括免疫力。

【回复3】评论:讲实在的,“个案分析“有可能存在很大的偏差。因此除了在警方破案时不得已[无多例可比]进行“个案分析“外,医学界多用“个案报告“或“个案讨论“。而后者也常是为了鉴别诊断及教学的目的。
  LZ:您说得对,所以临床医生要不断积累案例。这只是一般性的案例介绍,真要写成报告的话,很花功夫的。
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【按语】中医和西医都是实践性很强的学科,不光有科学的一面,也有艺术的一面。西医也从来不说自己是所谓“纯科学”,因为科学是冷冰冰的,医学却在生理、病理、药理、生化等基础上,要考虑心理、伦理、道德、社会和环境等诸方面的因素;中医还要加上气候、季节变化、体质等因素。因此,临床医学,无论是中医还是西医,都是综合性学科,需要其它学科的支撑。中医从《内经》始,就认为一位好医生需要“上知天文、下知地理、中知人事”。下面摘录网友的精彩发言、点评和意见。这样的讨论很有意义,启发和敦促我不断思考,令我受益匪浅。

【IP104中心思想】 如果要证明别人不科学,自己必须使用科学的手段。

【荆棘鸟提议】 先學習一下临床统计學level1实验设计部分再讨论可能专业些。

【IP243科普】1. 实验设计的正式学名是Design of Experiments,简称DoE,是一门华罗庚十分推崇的实验方法学(含优选法),西医大量应用于临床和药理以判断有效性和相关性(正负)等。 2. 这一点上我不敢苟同。中医还是努力在用统计学的,但因为影响因子太多太杂,大多数的统计结论具有强分散性,故只能停留在简单百分比上,不能和西医完善的统计数据和结论相比。这方面可培养许多中医的data mining 博士...(此段针对IP119发言: 中医用统计比较少,因为大多中医疗法对于大多疾病通常没有疗效。一统计岂不露馅了?)

【IP34、170共同意见】 不论相关分析,还是正交分析,还是线性回归,都是要有实验数据。统计结果是由众多的个例科学的统计出来的。一个案例不能做统计,也不能生硬的去套统计...只有众多的案例才能去做DoE。

【问号语录】119说个案没有意义,完全不同意。MBA课上讨论很多案例,每一个公司的case都是unique,不管成功还是失败,案例都不一样。尽管商业上也有一些基本的做法能为成功创造条件,但不能说另辟蹊径就不能成功。(LZ按:看来问号童鞋的专业背景和商企管理相关)

再举体育的例子。就好象说中国田径整体不行,但是很多年前长跑有个马俊仁,培养了很多好手;然后前几年刘翔又火了一把。这些个案没意义吗?又比如,统计学可以分析篮球队员的身高与命中率的关系,但是有绝对的联系吗?分析完了照着哪个模式打就能横扫NBA?投篮的角度和距离可以统计分析,但是命中的力气有几斤几两能统计出来吗?

统计是个工具...具体到某个行业,光凭统计就成功了,就不会有金融危机;很多搞对冲基金的人应用数学多牛啊,火了一阵,回头一看,10年前成功的现在还剩几个?

治病应该更复杂,每个人的身体状况都不一样...临床中医和临床西医,对每个病人的治法都不一样,统计上有很多“混杂因素”...非要用搞研究的套路来规定临床...好比象牙塔里搞商业分析的教授每次都要告诉一位成功的企业家:你们该怎么做。商业上是试图从企业总结经验和规律。However, there is alway exception to the rule. 医学研究一样应该去验证已有的成功案例,试图发现规律。但是如果有exception,人家另外走了一条路,也治好了病,不能说人家就没意义。
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BlueSky其它帖子:
ZT: 与哈佛教授探索“气”的奥秘
ZT: BBC针灸循证医学视频

友情贴:
亚城专业人士访谈:和济医馆段颖哲女士 by 中加美 &  围棋
[ 此帖被BlueSky在2011-10-28 20:41重新编辑 ]
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只看该作者 118楼  发表于: 2012-02-15
引用第117楼游客于2012-02-15 10:09发表的  :
我认为你做的工作,很努力,很好。无论西医或中医,医生的进步,不仅仅在于认真看病,更重要的是回访病人,分析,回忆,探讨治愈或失败的经验和教训。所以,无论是个例分析或大样本的统计分析,对医学的发展,很重要。原子弹,氢弹,导弹,卫星的发射,成本太高,不可能用大样本的统计方法。医学上某些病,非常少见。一个医生,一辈子也碰不到几个。历史上,许多个例分析的医学报告,对后人非常有启发,有用。实际上,概率统计学包含了个例分析和小样本的统计科学。
红斑狼疮,西医有血液分析的指标确定。请问您的病人符合西医的血液分析的红斑狼疮指标吗?

谢谢您的跟帖。

病人DLE的诊断结果是由其西医专科医生根据实验室病理报告得出的,给了我一份copy。

在美国,中医可以使用西医已确定的诊断结果,而不允许将西医病名作为自己的诊断结果。西医病名和病理检查对中医有参考意义,但中医会结合中医理论做出自己的诊断,即中医辨证名称和中医病名。
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  • IP : 24.30.126.*
只看该作者 117楼  发表于: 2012-02-15
我认为你做的工作,很努力,很好。无论西医或中医,医生的进步,不仅仅在于认真看病,更重要的是回访病人,分析,回忆,探讨治愈或失败的经验和教训。所以,无论是个例分析或大样本的统计分析,对医学的发展,很重要。原子弹,氢弹,导弹,卫星的发射,成本太高,不可能用大样本的统计方法。医学上某些病,非常少见。一个医生,一辈子也碰不到几个。历史上,许多个例分析的医学报告,对后人非常有启发,有用。实际上,概率统计学包含了个例分析和小样本的统计科学。
红斑狼疮,西医有血液分析的指标确定。请问您的病人符合西医的血液分析的红斑狼疮指标吗?
离线BlueSky

只看该作者 116楼  发表于: 2012-02-14
谢谢115楼朋友的关注!
离线游客
  • IP : 24.98.200.*
只看该作者 115楼  发表于: 2012-02-14
离线BlueSky

只看该作者 114楼  发表于: 2011-10-29
引用第111楼游客于2011-10-29 11:14发表的  :
弱弱的提问关于“SCLE”?

和任何疾病一样,除皮损表现,中医还会按病人其它症状、舌象、脉象等进行整体性、综合性分析,辨别证型而制定治疗方案(辨证施治)。具体情况可联系和济医馆:harmonyatcm@gmail.com,电话:(770) 310-8070。谢谢!
离线BlueSky

只看该作者 113楼  发表于: 2011-10-29
引用第110楼小白兔于2011-10-29 10:55发表的  :
[表情]  很经典的帖子,了解到了很多新的信息和中西方医学对此病的不同见解。  [表情]

呵呵,谢谢鼓励!
离线BlueSky

只看该作者 112楼  发表于: 2011-10-29
引用第107楼问号于2011-10-28 16:09发表的  :
还好啦。不知别人怎么想,我觉得243发言还是很客观的,偶尔擦枪走火也没什么。观点不同不怕,就怕像某些人一样不学无术,无礼搅三分。

^_^ agree!
离线游客
  • IP : 174.131.97.*
只看该作者 111楼  发表于: 2011-10-29
弱弱的提问关于“SCLE”?
离线小白兔
只看该作者 110楼  发表于: 2011-10-29
  很经典的帖子,了解到了很多新的信息和中西方医学对此病的不同见解。  
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